2025年的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議明確提出“實(shí)施康復(fù)護(hù)理擴(kuò)容提升工程，推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”的要求，這是在黨的二十屆四中全會(huì)作出“發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”“推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，健全失能失智老年人照護(hù)體系，擴(kuò)大康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)服務(wù)供給”相關(guān)部署后，進(jìn)一步提出2026年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的實(shí)施路徑。系統(tǒng)提出推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、發(fā)展失能照護(hù)、擴(kuò)大康復(fù)護(hù)理等任務(wù)，既是對(duì)“十五五”時(shí)期人口老齡化、高齡化快速發(fā)展態(tài)勢(shì)的積極應(yīng)對(duì)，也是統(tǒng)籌利用醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域服務(wù)資源的整體部署。

從需求預(yù)測(cè)看，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、高齡化的重要舉措。據(jù)預(yù)測(cè)，“十五五”期間我國(guó)60歲及以上老年人口將年均增加1400萬人，到2030年老年人口總數(shù)將達(dá)到3.9億人。伴隨老齡化，高齡、失能老人也將增加。根據(jù)七普數(shù)據(jù)推算，2024年我國(guó)80歲及以上高齡老人約4290萬人，到2030年將達(dá)到5740萬人，“十五五”時(shí)期年均增加超240萬人。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)綜合分析得出，“十五五”時(shí)期，我國(guó)將年均新增150萬—200萬失能老人，“一人失能，全家失衡”將成為非?，F(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)。目前，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系在失能失智人員照護(hù)設(shè)施、服務(wù)人員等方面尚難以滿足即將到來的需求，專業(yè)化照護(hù)服務(wù)體系急需加快建立。

從橫向?qū)Ρ瓤?，在快速老齡化階段加大失能照護(hù)能力，是人口老齡化先發(fā)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。我國(guó)于2000年、2023年先后進(jìn)入老齡化階段、中度老齡化階段，預(yù)計(jì)將于2032年前后進(jìn)入重度老齡化階段。未來10年，1962—1975年出生的“嬰兒潮”將快速推高老齡化。此前，人口老齡化先發(fā)國(guó)家在應(yīng)對(duì)過程中，曾面臨龐大的需要照護(hù)的老年人口，但護(hù)理床位建設(shè)嚴(yán)重滯后，導(dǎo)致大量老年人占用醫(yī)療床位，出現(xiàn)“社會(huì)性住院”，老年醫(yī)療費(fèi)用占衛(wèi)生總支出的比重快速上漲。此外，大量高齡獨(dú)居老人由于收入低、缺乏家庭支持而陷入照護(hù)困境，“孤獨(dú)死”現(xiàn)象增加。這些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)對(duì)我國(guó)極具警示意義。

從要素供給看，加大醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源統(tǒng)籌利用，是有效應(yīng)對(duì)需求上漲的現(xiàn)實(shí)路徑。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療床位供給處于較高水平，2024年末每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)7.32張，超過美、英等多個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家水平；但資源利用極不均衡，部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位處于低效運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，與三級(jí)醫(yī)院床位緊張、基層服務(wù)資源不足的情況形成鮮明對(duì)比。國(guó)家衛(wèi)生健康委等多部門已明確支持醫(yī)療資源豐富地區(qū)的二級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型康復(fù)、護(hù)理類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。多地已經(jīng)實(shí)施鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)?；D(zhuǎn)型落地的舉措，從財(cái)政資金、醫(yī)保和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)配套、人才隊(duì)伍建設(shè)等方面給予支持，將部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，填補(bǔ)康復(fù)護(hù)理服務(wù)缺口；將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體管理，通過雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，讓高齡失能老人既能享受就近照護(hù)，又能便捷對(duì)接優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

根據(jù)我國(guó)需求升級(jí)和供給能力的實(shí)際情況，借鑒人口老齡化先發(fā)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，通過醫(yī)療和養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展來應(yīng)對(duì)高齡化趨勢(shì)，還需要加強(qiáng)以下幾方面的政策協(xié)同。一是提升現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)體系照護(hù)能力。通過中央預(yù)算內(nèi)投資、超長(zhǎng)期特別國(guó)債等資金渠道，集中開展公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提升改造專項(xiàng)行動(dòng)，優(yōu)先重點(diǎn)提升區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）范圍內(nèi)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能照護(hù)能力。提高機(jī)構(gòu)服務(wù)管理水平，建立覆蓋社區(qū)、機(jī)構(gòu)、醫(yī)療、社保等多主體的養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)中臺(tái)。統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和接口規(guī)范，實(shí)現(xiàn)老年人健康檔案、服務(wù)需求、資源配置等信息實(shí)時(shí)共享、快速響應(yīng)。加快推動(dòng)智能輔具開發(fā)利用和終端配置、護(hù)理人員培養(yǎng)等，持續(xù)提升照護(hù)服務(wù)能力。二是推動(dòng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型、功能銜接和資源共享。鼓勵(lì)醫(yī)療資源相對(duì)集中地區(qū)的二級(jí)醫(yī)院通過改擴(kuò)建轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，重點(diǎn)配備康復(fù)訓(xùn)練區(qū)和長(zhǎng)期護(hù)理床位，承接上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的術(shù)后康復(fù)、慢性病穩(wěn)定期患者，實(shí)現(xiàn)急性病救治在三級(jí)醫(yī)院、康復(fù)護(hù)理在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的有序銜接。鼓勵(lì)部分業(yè)務(wù)不足的醫(yī)院調(diào)整科室布局、改造康復(fù)空間，建立養(yǎng)老床位與醫(yī)療床位的轉(zhuǎn)換機(jī)制，根據(jù)季節(jié)、疾病高發(fā)期等靈活調(diào)整床位功能，提升醫(yī)療資源利用效率。鼓勵(lì)各地深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體、養(yǎng)聯(lián)體在場(chǎng)地、設(shè)備、人員等資源條件上統(tǒng)籌共享、深度融合，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力對(duì)高齡、獨(dú)居、失能老年人全覆蓋。三是完善配套支持政策。借助5G、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，讓高齡失能老人足不出戶即可獲得專業(yè)診療建議，提升服務(wù)可及性。加大支付制度支撐，在護(hù)理院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)或按床日付費(fèi)等定額醫(yī)保制度，合理核定醫(yī)?？傤~控制指標(biāo)。強(qiáng)化人員隊(duì)伍建設(shè)，對(duì)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員給予績(jī)效傾斜，擴(kuò)大養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)規(guī)模，開展專項(xiàng)培訓(xùn)。加強(qiáng)財(cái)稅、土地等要素支持，優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目用地，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與運(yùn)營(yíng)，形成多元投入格局。（作者：李璐）